儿童多动症康复训练及治疗

　　多动症药物治疗

　　中枢兴奋剂

　　应用中枢兴奋剂治疗ADHD的历史是从1937年开始的，主要应用于多动和注意力涣散，较多的临床实践证明有一定的疗效。

　　(1)哌甲酯(利他林)

　　药理作用：作用于大脑皮质，加强皮质的兴奋性，并可使抑制过程易于积聚，也有的学者认为此药是调节多巴胺能和肾上腺能神经的药物。可以通过血‐脑脊液屏障，血药浓度较低。对注意缺陷儿童的无目的性、不安和持续的注意力不集中症状均有改进的效果。

　　剂量：0.1～0.6mg/㎏，临床上也可按年龄计算，如7岁或7岁以上的儿童在治疗开始时可在早餐时服10mg，午餐时服5mg，如果服用1周尚未见效，可以再每次增加5mg，每日总量不可超过30mg。对于学龄儿童，为了完成家庭作业可在下午再服1次，剂量为午餐时的一半。为了减少副作用，在双休日或节假日可以停服。

　　副作用及对应方法：常见的副作用是食欲减低和入睡困难，也可能有胃痛和头痛。如果出现上述副作用通过减少剂量即可以消除，或者在坚持服用一段时间后这些副作用也可以消失。为了避免因食欲减退而影响生长发育，不可不间断地、长时间地大剂量应用。另外，要注意测量患儿的身高和体重。伴有癫痫的患儿，应用此药可有使癫痫发作的阈值降低的可能，还可能出现过敏反应。

　　用药的注意点：

　　①兴奋剂的应用的指征是针对患儿有不安定、注意力不集中、与同伴关系不良、学习成绩差以及因患儿的状况使其家庭遭受痛苦等，而决不是一诊断为注意缺陷多动障碍就必须应用。

　　②要根据疗效来决定是否继续服用，如果服用后疗效满意，可以在服用3个月或以上之后，进行减量并观察之。然后决定适合的用量和服用时间。

　　③6岁之前的儿童要慎重地应用，应该首先通过幼儿园的教师或家长进行教育和训练后，如果症状严重不缓解方可应用。

　　④有明显症状时一定要应用，不能认为等儿童长大后会自然地好转而延误用药时机。

　　⑤在服用此药3小时后，随着血药浓度的下降，多动症状又会明显出现，所以用药的时间应该结合患儿在学校的时间表。

　　(2)苯异妥因：也是中枢兴奋药物，用药剂量为：每日1次，由服用37.5mg开始，观察1周，疗效不佳时每日加用10mg，最大剂量为80mg/d。

　　关于中枢刺激药物的应用，不同的国家有不同的情况。在美国，应用中枢刺激药物治疗ADHD和发作性睡病，但是此药不应用于6岁以下的儿童，也禁止长期服用此药。

　　1995年，在美国曾经对确诊ADHD的5～8岁儿童中2.8%应用了MPD，1998年对确诊ADHD的儿童中5%应用MPD。DuPaul等报告，应用中枢刺激药物治疗的ADHD儿童50%～75%可以在行为、学习能力和社会功能方面得到改善。但是，也有相反的报告说应用此药的ADHD儿童5%～50%无效。

　　在日本却很少应用此药治疗ADHD的患儿，我国从20世纪80年代已经开始应用。总之，中枢刺激药物决不是治疗ADHD的万能药物，也不是唯yi的药物，尚需要进行进一步的研究。

　　此药疗效出现时间为用药后1周左右，药物排泄缓慢。能改善注意力不集中，增强自制能力。